吳士權 / 文

舒格蘭市郝?tīng)柭o念醫院（MHSL），是郝?tīng)柭o念醫療體系（MHHS）所屬的一個(gè)部門(mén)。MHHS是德克薩斯州東南部最大的非營(yíng)利性醫療體系。MHSL醫院僅是一家規模不大的社區性質(zhì)的普通內科和外科醫院，位于德克薩斯州休斯頓市西南的舒格蘭市城區內。其成人專(zhuān)業(yè)醫療水平是美國排名最好的社區醫院之一。

一、MHSL醫院概況

2014年，MHSL醫院的病床數僅有81只床位。但該醫院善于依照各個(gè)年齡段病人的醫療需求提供卓有成效的醫療服務(wù)。近年來(lái)，儲文（Truven）健康分析公司發(fā)布的國家前100名醫院中一直包含了MHSL醫院，并且還是貝克爾斯（Beckers）醫院評論所命名的國家級100家主要社區醫院之一。除這些稱(chēng)號之外，醫院還幸運地成為當地的一家卓越的關(guān)節置換中心并正式推出24小時(shí)服務(wù)的兒童急救中心。MHSL醫院2015年獲得德克薩斯州卓越績(jì)效獎，此獎是由德克薩斯州質(zhì)量基金會(huì )組織授予的，這個(gè)榮譽(yù)證明其高質(zhì)量的工作和卓越的績(jì)效。前些年的數據表明，MHSL醫院還是一家僅有81張病床為資源的只能治療4261位門(mén)診、急診病人或部分轉入住院部患者的醫院，但其年度的實(shí)際履行的業(yè)務(wù)卻達1186名住院病人和1954名門(mén)診患者的治療和手術(shù)。它的急癥室接待的求診者達23726名。

目前，MHSL醫院已發(fā)展成為一家擁有149床位的全方位服務(wù)于急癥護理的社區醫院，其醫療服務(wù)還覆蓋了休斯頓西南的福爾本德堡縣（Fort Bend），該縣城的人口接近70萬(wàn)人。

該組織采用“集質(zhì)量、安全及家庭式服務(wù)‘優(yōu)先于’加快步伐設置未來(lái)醫院”的做法。MHSL還聯(lián)合舒格蘭市當地的20多個(gè)護理中心，利用其提供的基本的和專(zhuān)業(yè)的心臟科、門(mén)診室、急診護理室、影像檢查室、職業(yè)病治療科、腫瘤科等科室進(jìn)行物理治療、康復治療、睡眠障礙治療、體育療法、外科手術(shù)以及急救醫療保健服務(wù)。只有641名工作人員的MHSL醫院年收益為一億三千五百萬(wàn)美元。

二、MHSL的背景及近年來(lái)建筑項目和設施的拓展

1.全球著(zhù)名綜合醫療體系的末端

MHSL醫院是紀念郝?tīng)柭C合醫療體系（MHHS）中的一個(gè)社區醫院，而在全球綜合的醫療體系中，MHHS則已列入了世界級著(zhù)名的臨床專(zhuān)業(yè)，是以病人為中心的護理、醫療前沿的領(lǐng)導者。這家社區級的醫院是MHHS醫療體系內績(jì)效卓越、成就杰出的優(yōu)秀成員。該綜合醫療體系，擁有出眾的醫療人員和2萬(wàn)多名雇員，在促進(jìn)德克薩斯州西南部和大休斯頓地區居民的健康方面做出了重大貢獻。MHHS現擁有的醫院，包括德克薩斯州的4個(gè)醫療中心和一個(gè)急癥護理醫院。急癥護理醫院在德州創(chuàng )傷研究所內一個(gè)生命航班一級創(chuàng )傷中心設有病房，成為飛機救護的一部分。此外，一個(gè)兒童醫院附設在一家康復醫院兼整形外科和脊椎醫院內，還有8家郊區醫院，其中有一家第二康復醫院設在凱蒂地區。這個(gè)體系還經(jīng)營(yíng)著(zhù)3家心血管研究所、一家米賽爾神精科學(xué)研究所、7家癌癥預防與治療中心、3家心臟與血管疾病預防與治療中心、27家運動(dòng)醫學(xué)與康復中心，還有數家住院中心及術(shù)后康復中心。除此之外，還有3家鐵人運動(dòng)醫療研究所的關(guān)節替換中心、成像和外科中心、體育醫療和康復中心，并設有門(mén)診病人實(shí)驗室，以及一個(gè)藥物依賴(lài)處理中心、一個(gè)有效的衛生機構、一個(gè)退休者社區和一個(gè)私人療養院。作為一個(gè)負責任的護理組織，體系還通過(guò)其自身?yè)碛械募o念郝?tīng)柭】当ｋU公司向外提供企業(yè)健康解決方案和保健福利計劃。

MHSL是該市最大的非營(yíng)利性醫院。1907年始創(chuàng )的該院已從一個(gè)只有18張病床的小型療養院發(fā)展成為擁有上萬(wàn)名員工大型醫療機構。上世紀90年代其綜合性大型分院遍布整個(gè)休斯頓。

MHSL不僅是休斯敦火箭隊的官方運動(dòng)醫學(xué)指定醫院，同時(shí)也為休斯頓女子籃球彗星隊以及美國曲棍球聯(lián)盟的休斯頓航空隊提供專(zhuān)業(yè)醫療服務(wù)，在該醫院治療過(guò)的明星包括姚明、巴蒂爾、阿爾斯通等著(zhù)名運動(dòng)員。

2.MHHS批準的MHSL現代化建筑物的擴建和醫療設施的增添

MHHS是德州極大多數居民所公認的病人安全和質(zhì)量體系完善有效的醫療體系，為了讓MHSL醫院在追求卓越績(jì)效上更上一層樓，MHHS于2014年5月14日批準撥款九千三百萬(wàn)美元，決定在其舒格蘭大學(xué)校園破土動(dòng)工建筑新的擴展項目。該項目將擴大醫院的急救中心，提高外科手術(shù)能力，以及建造一個(gè)既是一個(gè)醫療廣場(chǎng)又是一座六層樓的155000平方英尺（折合公制14400平方米）的醫療大樓。其第一階段的建筑，是在2015年5月完工的。醫院的急救中心增加8個(gè)床位（總共是26個(gè)病床）。其中包括一個(gè)新的擁有十分完整的數字化集成設施的手術(shù)室、一臺128個(gè)切片計算斷層（CT）掃描機以及添加了一臺新的核磁共振成像（MRI）機。

第二階段新建造的是第二個(gè)醫療廣場(chǎng)和病人塔樓。新的醫療廣場(chǎng)提供100000平英尺（折合公制9290平方米）的醫生辦公室兼醫技大樓，用以展開(kāi)體育醫學(xué)療法和康復服務(wù)，以及進(jìn)行門(mén)診影像體檢。

新的醫療廣場(chǎng)已于2015年12月完工。2015年1月開(kāi)始建造的東樓也于2016年9月完工。所有的裝修在2016年的12月底完成。病人塔樓已于2016年秋季完工。改進(jìn)的建筑物還包括：14400平方米新的六層樓東大樓及2787平方米的建筑翻新工程。迄今，醫院已經(jīng)為急救中心增添了床位，安裝了一臺能提供128張切片CT影像的先進(jìn)的計算機斷層掃描（CT）機。一臺1.5噸的MRI（核磁共振成像）裝置用于支持影像能力的拓展。另一些已經(jīng)完成的其他項目還包括一個(gè)新擴展的配有良好嬰兒溫床的幼嬰室、新生兒監護病房、禮品店、新的機器人手術(shù)室和附加的停車(chē)層面。

3.績(jì)效的表現

MHSL的主要醫療績(jì)效體現于病人滿(mǎn)意的服務(wù)體驗和臨床效果。

1）病人體驗調查和滿(mǎn)意度

離開(kāi)醫院之后，將由醫療衛生機構和綜合醫療體系的消費者調查評定部門(mén)（HCAHPS）來(lái)隨機地選擇病人用其制訂的標準化調查表來(lái)進(jìn)行多項問(wèn)題調查。

以下是醫療護理服務(wù)機構和醫療救助中心通過(guò)病人點(diǎn)評所獲得的調查數據。其主要問(wèn)卷的統計結果如下：

（1）75%的病人明確地表示樂(lè )意推薦MHSL醫院。

（2）73%病人為MHSL醫院以10分制的9分或10分打分（即非常滿(mǎn)意或很滿(mǎn)意）。

（3）80%的病人認為醫生與之溝通充分。

（4）78%的病人認為護士與之溝通充分。

（5）62%病人認為他們一有需求總是馬上得到幫助。

（6）65%的行政人員總是能夠及時(shí)作出解釋和說(shuō)明。

（7）71%的病人發(fā)生疼痛時(shí)始終能得到充分控制的治療。

（8）66%的病人認為夜間環(huán)境很安靜。

（9）74%的病人認為病房總是打掃得很干凈。

（10）85%工作人員能及時(shí)給病人提供信息。

2）臨床的質(zhì)量評級

健康點(diǎn)評等級告訴病人及其家屬，MHSL是如何地為病人提供滿(mǎn)足護理上需要的有關(guān)服務(wù)的。在醫院接受特殊情況處理或經(jīng)受專(zhuān)門(mén)醫療程序時(shí)，你所需要的是合適的最佳護理人員。一般可通過(guò)選擇一家五星級的醫院以降低體驗消極后果的風(fēng)險。

醫院的關(guān)鍵是首先要將病人的安全置于第一位，這也就是說(shuō)病人安全等級是顯示一家醫院如何對病人潛在的并發(fā)癥采取保障措施。尋找“好于期望”或“正如期望”的醫院，就是要能降低病人遇到的風(fēng)險。

外科手術(shù)之后嚴重的并發(fā)癥會(huì )導致病人死亡。這是預防醫療事故和取得優(yōu)于預期效果的一個(gè)重要安全指標。此外，評級考核的要素是注重于評估醫療機在以下11個(gè)安全指標方面的實(shí)際水平。它們是：

（1）死亡在手術(shù)執行過(guò)程中發(fā)生的概率。

（2）病人的壓瘡或褥瘡在醫院里感染的可能性。

（3）由于胸部周?chē)闹委熁蛲饪剖中g(shù)所引起的肺臟萎縮現象的程度。

（4）在醫院里所獲得的與導管相關(guān)的血液感染率。

（5）髖骨骨折接好后的后續外科手術(shù)比率。

（6）由于極度挫傷或出血所致的過(guò)程或外科手術(shù)的后果。

（7）呼吸衰竭的后續外科手術(shù)成功率。

（8）在肺或腿深處發(fā)現血栓后所做的外科手術(shù)成功率。

（9）血液感染后的外科手術(shù)成功率。

（10）腹部刀口處擊穿的發(fā)生概率。

（11）在醫療護理時(shí)所涉及的意外刀傷、穿刺、打孔或大出血的情況。

這些項目均?列入評定機構評級要求的內容，并制定了各種詳細的定量或定性指標。

MHSL醫院雖為社區級醫院，但竭力關(guān)注于病人的安全服務(wù)，部分安全指標已達到五星級水平，在追求卓越績(jì)效上取得了令人矚目的成果。

三、追求卓越績(jì)效過(guò)程的成效

自2010年以來(lái)，MHSL醫院在MHHS總部的領(lǐng)導和積極支持下，院領(lǐng)導層啟動(dòng)了追求卓越績(jì)效的程序，通過(guò)多年的努力和實(shí)踐，于2015年獲得德克薩斯州卓越績(jì)效獎，并在次年的34個(gè)申請波多里奇國家質(zhì)量獎的組織中脫穎而出，成為2016年度的國家質(zhì)量獎得主。其過(guò)程的成效主要表現如下：

……

（全文見(jiàn)《上海質(zhì)量》2017年第4期）